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【家有儿女】儿童用药安全:“安全性未确定”的药能吃吗?

2017-08-26 来源:  浏览:    关键词:儿童用药

原标题:【家有儿女】儿童用药安全:“安全性未确定”的药能吃吗?

我国药品不良反应监测显示,严重药物不良反应中13.4%发生在儿童身上,涉及的药品中,抗生素为首,其次是中药和生物制品。问题出在哪儿?儿童不合理用药处方统计显示,1/4的问题都在于用药时把孩子当成了“小大人”,使用药品剂量、剂型成人化。在市面上,90%的药品都没有儿童剂型和包装,高达79%的药物在没有获得儿童使用许可的情况下使用。

不过,家长不用过于担心。因为无许可≠不能用。不少儿科药物的使用在国际上已有共识,只是缺乏针对我国儿童的安全性数据。儿童不同发育时期用药各有什么需要注意的?有哪些药物最容易被滥用?广州市妇儿医疗中心主任药师何艳玲一一为读者进行了详解。

广州市妇女儿童医疗中心药学部副主任,主任药师。长期从事医院药事管理工作。熟悉国家颁布的药品管理法及实施细则以及各级卫生行政部门颁布的药品、医院药事管理的一系列法律、法规。熟练掌握药品从采购、储存、发放、临床疗效及不良反应观察一系列重要环节的管理及专业技术标准。工作中注重药品质量,始终把特殊人群的用药安全作为最重要的工作内容。曾多次受邀担任省卫生厅、市卫生局形式多样的药事管理检查专家。严谨的工作作风,丰富的管理实践经验,得到业内同行的认可。

专业技能:担任临床药师工作,日常参与儿童危重病患者会诊。参与抗菌药物处方点评及合理使用,编写医院常用药物手册。为临床科室提供药学服务。在省内每年主持举办儿科临床合理用药培训班。多次为临床科室及省内同行进行专题讲座。2014年曾在小谷围大讲堂为市民进行儿童用药常识讲座,获好评。

擅长儿童临床药理学及临床药学研究工作。致力于癫痫、哮喘及白血病患儿体内药代动力学及遗传药理学研究工作。发表相关文章。曾获广州卫生局、广东省卫生厅、市科委、省药学会多项科研立项。2011年底组建中心8人临床药师队伍。目前服务中心妇产科、儿科呼吸、消化、新生儿、儿外科及危重病区。2012年在中心JCI创建工作中,负责完成中心实施PIVAS24小时服务项目。在JCI评审中获得专家好评。

儿童严重药品不良反应

监测显示,我国儿童用药不良反应率是12.9%,新生儿高达24.4%。其中,严重药品不良反应有13.4%都是发生在儿童身上,涉及的药品以抗微生物药(即抗感染药,包括抗生素、抗病毒药等)最多,其次是中药和生物制品。死因多为过敏性休克,“儿童严重药物不良反应以全身性的过敏反应最多,万一喉头水肿引起窒息,不是在医院里发生的话,很难抢救过来。”广州市妇女儿童医疗中心药学部主任药师何艳玲说。

据统计,在儿童不合理用药处方中,24.7%是属于使用药品的剂量、剂型成人化。何艳玲表示,市面上90%的药品没有儿童剂型和包装,适合不同年龄儿童的药物品种少、规格少、剂型少。另外,24.1%的不合理用药是药理作用相近或相同的药品重复使用所致。何艳玲提醒,有的家长认为给孩子喂药难,图方便而同时喂几种,可能就忽略了药物之间的重复使用。还有接近两成的问题是使用剂量不准确、疗程不够,比如有的家长为了孩子发烧快点好,间隔不到4小时又喂一次药,或者本该坚持用药的疾病,看见症状好转就自行停药。

近八成药无儿童使用许可

也许不少家长都发现过,医生开给孩子的药,说明书上写着“儿童用药安全性和有效性尚缺乏数据”。有文献统计,高达79%的药物在没有获得儿童使用许可的情况下使用。这是因为要获得对儿童群体相应数据,就需要在国内针对儿童进行临床试验,但儿童试验对象招募困难,生产商的动力、投入也不足,很难开展工作。

不过,何艳玲介绍,没有许可并非不能使用。儿童用药问题不光发生在我国,也是一个世界性问题。国际上的专家们已经达成了不少共识并形成标准,如2010年6月WHO发布《儿童标准处方集》,包括240多种基本药物治疗0~12岁儿童疾患的信息,世界各地的医生都可获得与这些儿童药物有关的推荐用法、剂量、副作用及禁忌证等方面的标准信息。

她也提醒家长,孩子出现药物过敏一定要记录在案,看病首先要和医生讲清楚遗传病、过敏史等信息,“病历上往往记载了这些重要信息,每次看病都换新病历,对孩子是不负责任的。”

专家提醒:六类药儿童最易滥用

何艳玲介绍,感冒不需要第一时间使用抗生素,感冒多是病毒引起,抗生素对此没有效果。另外,感染性腹泻不一定就是细菌感染,况且城市里有不少孩子腹泻是因为吃太多、太杂引起的,也不应该使用抗生素。

基层不少医院会使用地塞米松、强的松等激素退热,确实立竿见影,但这么做掩盖了病情,不但没有治本,孩子还要承受副作用。在门诊用糖皮质激素类作为“退烧药”不可取。

儿童最好在医生指导和推荐下用药。3个月内小儿不推荐使用退烧药,可采用物理降温的方法降温。3个月以上儿童体温≥38. 5℃或出现明显不适时,建议用药。

包括维生素类、含激素成分的进补类营养品、免疫球蛋白、各种调节免疫功能的制剂以及钙、锌、铁微量元素制剂等,都不应该随意买来吃。

这两者都与遗传有关,后天改变不可靠。

盲目相信新药、贵药、进口药

“对孩子来说,最安全的药是以前用过没有问题的药。”何艳玲表示。

宝宝各项生理功能还不完善和协调,一些药物的使用剂量甚至需要按照“日龄”来计算。由于新生儿体液比成人多得多,不同药物在体内的代谢速率和成人都有区别。有些药物口服后吸收量和吸收速率较成人增加,如青霉素、氨苄西林、阿莫西林等;有些药物口服后其吸收量和吸收速率较成人减少,如苯妥英钠、核黄素、庆大霉素、对乙酰氨基酚等;有些药物口服后其吸收量和吸收速率较成人相似,如地高辛、地西泮、磺胺类、头孢氨苄等;而地高辛、洋地黄类、磺胺类、氨基苷类、林可霉素类等,则可能引起蓄积中毒。

新生儿口服药物吸收差异较大,不可靠,难以预料;肌内或皮下注射吸收不恒定,也不建议;而静脉注射吸收最快,药效最可靠。另外也要根据具体药物选择给药途径。

新生儿要慎用外涂药。新生儿皮肤没有发育完全,一般不使用刺激性很强的药物,如水杨酸、浓碘酊等,以免使皮肤发生水泡、脱皮及腐蚀,切忌使用胶布、氧化锌药膏及中医膏药。局部涂药面积不可过大,浓度不宜太高。如硼酸,一般用于小面积湿敷,毒性不大,但新生儿皮肤通透性好,如果用于大面积皮肤涂药治疗,则可能发生急性中毒。皮质激素软膏大面积外用,会引起全身水肿,如有湿疹等需要使用的情况,在患处涂薄薄一层就好。

有些药物会影响儿童的生长发育,警惕中枢神经抑制性药物对智力、听力等某些中枢神经系统的损害。关注母乳妈妈用药对乳儿的影响:母乳妈妈服用镇静剂、饮酒都会让孩子昏睡,客家地区有让乳母吃米酒的习俗,注意与喂奶时间错开两三个小时。

药片对孩子来说较难吞咽,给药宜用液体制剂。保济丸颗粒那样的药物,对孩子其实很危险,药片进入气道的意外时有发生,所以绝对不要让3岁以下孩子吞服。任何硬颗粒的药物都要碾碎,用水调成糊状服用。7岁以下也最好不要服用硬的固体颗粒。

能够口服药治疗的一般病症,应尽量避免注射给药,但应注意给药剂量的准确性和给药的安全性。儿童新陈代谢旺盛,对水、电解质调节能力差,易受外界或疾病影响而引起平衡失调,应注意药物引起的低钠、低钾、酸中毒等现象,特别是酸中毒时引发室性心动过速。另外,有些药物可能影响儿童的听力、肝、肾功能、营养吸收等。

当孩子过了十岁后,由于激素分泌改变,生长发育特别快,第二性征开始出现,要注意有些药物长期应用可影响生长发育等。返回搜狐,查看更多

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